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自2017年7月1日起

2021-04-23 07:52

《通知》中推动落实的重点工作的第一条,就是要“加快推进家庭医生签约服务”,并明确从老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群以及慢性疾病和严重精神障碍患者等入手,2017年签约服务覆盖率达到30%,重点人群达到60%,把所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围。《通知》还指出,要制定分级诊疗常见病的入、出院标准和转诊指征、规范和流程,扩大基层首诊病种范围。

省医改办介绍,改革强调总体上不增加群众负担。医保报销政策与价格政策同步实施,各地将调整后的门诊诊查费纳入医保报销范围,实行医保定额付费或按人头付费。

为了进一步提升基层医疗服务能力,补齐“短板”,《通知》明确,45家中心卫生院升级建设要在2017年年底前全部开工。同时,全面完成乡镇卫生院改造任务,推进社区卫生服务中心、村卫生站标准化建设。

在财政补偿方面,提出“定额+差异化”补偿方法,在总量控制内按占比分配和补偿。调价与财政补偿措施协同,较好地避免出现不同类型医院之间补偿水平悬殊。

省医改办强调,本轮改革属总量控制、结构调整,调整前后费用水平基本保持平衡,总体上不增加群众就医负担。“就个体而言,每位患者在医疗方案、服务需求等方面存在个性化差异,每次就医花费会有不同。但从总体上讲,医药费用水平会趋于稳定和合理。”

对于“药占比”,《通知》明确,2017年深圳、珠海、惠州、东莞、中山、江门、肇庆7市公立医院“药占比”(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。关于控费,《通知》指出,全省公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下,并适时公布各市主要监测指标排序情况。

从2012年起至去年12月底,我省有深圳、珠海、惠州、东莞、中山、江门、肇庆7个国家联系试点城市先后开展了城市公立医院综合改革,共153家城市公立医院参加。

根据《通知》,广东所有公立医院都要在7月全部取消药品加成(中药饮片除外),同步实施医疗服务价格调整。同时,扩大县级公立医院综合改革示范范围,全省至少建设一个国家级示范县。

强基层,人才是关键。《通知》指出,将新招收4200名住院医师和1080名全科(助理)医生参加规范化培训,农村卫生人才订单定向招生规模扩大到1000名,实施产科、儿科医生转岗培训项目,并为粤东西北地区基层医疗卫生机构增设全科医生特设岗位。

我省公立医院综合改革强调改革政策联动。改革要求各地区域内公立医疗机构同步改革,推进医疗、医保、医药联动。明确各地公立医院取消药品加成后减少的合理收入,原则上通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿,其中调整医疗服务价格补偿80%,财政专项补偿10%,医院自我消化10%。

《通知》还指出,要推进按病种收费工作,2017年年底前所有城市实行按病种收费的病种不少于100个。所谓按病种收费,就是医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用,收费标准包含患者从诊疗入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材等各项费用。通过这一方式,可进一步规范医疗行为,控制医疗费用的不合理上涨,减轻患者负担。

本轮医疗服务价格调整,强调将取消药品加成的空间,主要平移到体现医务人员技术劳务价值的项目上去。挂号费项目并入门诊诊查费项目,降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

要推进医改,必须让医疗、医药、医保“三医”联动起来。《通知》明确提出要改革医保管理体制,组建省医保基金管理中心。鼓励有条件的地级以上市开展设立医保基金管理中心试点。在珠海、中山、东莞3市开展医保基金管理体制机制改革试点。同时,要落实城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元的政策,同步提高个人缴费标准。

全面启动多种形式的医联体建设试点。《通知》指出,在有条件的城市推广深圳罗湖医院集团模式的紧密型医联体。政府更多地把钱投进社康,做强居民身边的健康服务,让老百姓少生病、少住院、看好病、没负担,由保“医疗”到保“健康”。在粤东西北地区以及惠州、江门、肇庆等15个地级市,《通知》明确提出将开展医联体试点工作。

这意味着,到7月15日,全省770家公立医院全部参加改革,实现所有公立医院改革全覆盖。

省医改办介绍,我省公立医院综合改革的总体要求是坚持公立医院公益性的基本定位,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,以破除以药补医机制为突破口,以取消公立医院药品加成为切入点,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的要求,落实政府办医责任,改革公立医院管理体制、完善考核服务评价体系、严格经济运行制度等,逐步建立科学有效的现代医院管理制度,推动建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的公立医院管理体制和运行机制。

此前有医院担心药品加成取消后政府补偿不到位。省医改办表示,此次改革明确政府投入责任。省政府强调要坚持公立医院公益性的基本定位,各级财政要将公立医院改革财政补偿部分全面落实到位。

目前,即将启动公立医院综合改革的地市基本准备就绪,深化医改总体方案和医疗服务价格调整、财政补偿、医保报销等配套政策已陆续出台。

省医改办透露,省有关部门近期积极组织和指导各地做好政策制订、全员培训、应急演练、风险评估和督促检查。自2017年7月1日起,在全省范围开展公立医院综合改革医疗费用监测工作,及时了解改革措施落实情况。

医院的实际情况千差万别。省医改办指出,我省的公立医院综合改革强调统筹兼顾、精准施策。医疗服务价格调整原则上实行“同城同价”,对于极个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院实行“一院一策”。

各地按照“属地改革、属地负责”的原则,推进辖区内公立医院同步改革。在取消药品加成的同时,腾出空间对医疗服务价格进行结构性调整,同步实施财政补助、医保报销等配套改革政策,实现协同推进。


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